对于医学专业而言

对于医学专业而言 对于代孕医学专业而言，前现代医学伦理学首要课题也许是尊师重道 对于医学专业而言，前现代医学伦理学首要课题也许是尊师重道、专业的发展与内部的和谐。但是今天医者最严格的问题却是医疗决策与医疗行为的责任范畴。除了必须累积大量增加的医学知识，熟习临床技术外，现代的年轻医师每日所学习的必须是：是否决定、如何决定或何时决定一项医嘱是为行善；逾越什么界限时成为伤害？是否自始即将求助者或病人视为消费者，无限丧枉患者的自主权？或者是在具备何种条件时，必须将决策权让渡于求助者为其最大利益？倘若得以超越病人自主权与医者医主权的矛盾辩证关系后，医病共决的动态性与技术性伦理根据为何。 法律的可能性与必然性 临床医师们往往乐见于法律提供一项医疗行为的保障，尤其是在一般专业内部认可的常态下，一个得以令其不至于被告的底线。当然也乐于接受对于决策流程，诸如指导纲领或管理办法等较完备的规约，但是却不习惯于法律介入医学伦理和医疗行为的监控。面对个别案例多样复杂的处境，实际上临床决策与道德判断无法经由法律订定，国家部门也习惯于对医学和伦理学的论辩置身事外，但是法理学的专业观点及公众意见却极为必要。 英国与其他欧洲国家在八○年代起，基于因应胚胎研究与人工生殖科技的快速发展，不得不从事立法的努力，虽然Warnock（1984）报告因故被延宕，但随后的Surrogacy Arrangement Act（1985）旋即界定任何基于商业动机所做的人工代孕安排为有罪。在关于代理孕母的执行中，需要克服的难题包括：如何保护患者或被委托者，免于生殖技术滥用的伤害；民法有关母亲合法角色的界定，尤其是以婴儿为最大利益的考量等。这些立法需求如果无法积极因应，结果只会延伸更严重的法律问题，如美国就是典型的例子。 立法的确能够解决部份的应用伦理学争议，却无法处理终极的科技伦理问题。德国明令禁止胚胎研究，美国柯林顿政府严禁人类复制技术的开发，都是近年来生殖医学伦理发展最壮烈的行动。人工代理怀孕技术的开发不同于前两项生物科技，在八○年初即已经致于成熟的阶段，以国内妇产科医学的发达情形，在短时间内即可实施，其可能面临的法律及伦理问题远较前两者为迫切。困境之一即是前述的终极伦理问题。举例而言，如我国人工生殖指导纲领所宣称，生儿育女士人类最基本的欲求与需要，但是否为绝对的欲求与需要？拥有子女的个人价值究竟为何？极需要严谨地从事道德论证。 如果拥有自己认定的子女是个人应有的权利，无论经由何种方式产生，只要法律认可、不对他人造成伤害、或者在取得过程中没有过失，那么社会与医疗界便有义务协助满足其心愿。对某些不孕症，如天生无子宫者，即为天生的弱势和不平等命运的受害者，孕命运的受害者，代理怀孕的实施是社会所能给予的最低补偿，方符合公平正义原则。当然这种弱势有可能是因为男性为保障血统，遂行生殖欲望，霸权剥削所致；但也可以是女性保有自身权利的需求。持反对立场者一部份原因是忧心这项人工生殖，是否有朝一日会成为某些健康母亲规避怀孕不便的泛滥。实际上截至目前为止，寻求代理怀孕的夫妇，全为不孕妇女中最绝望的一种，即先天无子宫、或子宫过早因病摘除者。 不孕症的伦理学难题 如果将考虑借助代孕妈妈者限定于先天无子宫，或子宫切除者，也许对于伦理学的冲击较小。但是若以不孕作为一种社会弱势而言，在遭遇该不幸的妇女中，还有许多不孕与无子女状态是基于其它身体疾病不适怀孕者，又是否同为代理孕母办法的适合案例？适应条件可能是临床专家一开始便需要面对的伦理问题。 就部份医疗社会学的观点看来，不孕症如同许多其他身心疾病一样，是被医疗化（medicalisation）的，某种社会控制的型式。在医疗化批评论述中，不孕症与其最终选择方式之一的代理怀孕，正好落实了医学父权专业或男权宰制的意涵。因此，不孕的问题和困扰不应该由临床医学解决，而是社会或性别的问题。但是从医学观点而言，不孕的原因是多重的，包括器官系统结构性的缺陷，到内分泌机能的障碍，乃至性心理反应的因素都可能扮演程度不等的角色。理想的医疗处置是根据现有的医学知识与技术，鉴别厘清其真正原因，作成最佳临床的决策建议和判断。在临床医学的法则中，每一种决策都必须衡量它解决问题的有效程度和伤害的代价。自古以来医学专业最大的伦理学要求是，不能容许医疗决策违反使求助者达到最佳利益、造成最少伤害、付出最少代价的基本原则。只有在遭遇无法克服的困难时，临床判断才能考虑次要选择，而且必须在决策上与实践过程中，不断地进行自我评估或同侪评估。 在临床实施代理孕母得取子女的过程中，生殖医学专家事实上还面临一些技术上如成功率高低的伦理问题。以试管婴儿怀孕为例，一般一次经期成功率较高者也未达到百分之三、四十；低者甚至有百分之十以下者，为提高收受精卵植床成功率，有时施术者会给予孕母贺尔蒙处置等。因此，委托代理期间事实上不仅怀胎十月，而可能更漫长。另外还必须考虑，所怀胎儿健康变化可能对双方造成的影响等，在一般怀孕生产中出现生产异常或基因疾病的发生率几达百分之三，试管婴儿和代理孕母的异常发生率究竟多高，至今也还没有完整的数据。若有不幸的结果，对于双方的冲击不言可喻。医疗团队的术前评估是否包括双方的心理社会压力反应、适应能力，以及预见防患可能的伤害等，都需要谨慎对待。代孕中心供稿。代孕网代孕网代孕网